Aanmeldformulier Fittestdag

Met dit formulier kun je je aanmelden voor de fittestdag op zaterdag 26 oktober 2024!

Privacyverklaring

De gemeente Boxtel verwerkt persoonsgegevens. Lees meer hierover in onze privacyverklaring.

Vragen met een sterretje moet je beantwoorden. Zonder deze informatie kunnen wij het formulier niet verwerken.

Kom je alleen of samen naar de fittestdag?

Ik kom alleen

Ik kom samen

Naam / namen

Leeftijd(en)

Adres

Postcode

Huisnummer

Huisnummertoevoeging

Straatnaam

Plaats

Wil je gebruikmaken van het seniorenvervoer?

Ja

Nee

Heb je een rollator?

Ja

Nee

Telefoonnummer

E-mailadres